Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) regelt die Abrechnung privatärztlicher Leistungen, die nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung gedeckt sind. Diese Liquidation betrifft jedoch nicht nur Privatpatient:innen, die bei einer privaten Krankenversicherung versichert sind, sondern auch Unversicherte und gesetzlich versicherte Patient:innen, die auf eigene Kosten medizinische Leistungen in Anspruch nehmen. Die Gründe für die Inanspruchnahme von diesen Selbstzahlerleistungen können unterschiedlich sein: (1)
- Wunschleistung: Die Leistung ist zwar Teil des GKV-Katalogs, übersteigt aber im konkreten Behandlungsfall die Kriterien, nach denen die Behandlung wirtschaftlich, ausreichend, notwendig und zweckmäßig sein soll (WANZKriterien).
- Kostenerstattung: Der oder die GKV-Versicherte hat sich dafür entschieden in Vorleistung zu gehen, und rechnet die Ausgaben im Nachgang mit der Krankenversicherung ab.
- Leistungssplitting: Einzelne Leistungen sollen auf GKV-Basis erbracht werden, andere als privatärztliche Leistungen.
- Fehlende elektronische Gesundheitskarte (eGK): Wenn innerhalb von 10 Tagen keine gültige eGK oder ein Behandlungsausweis vorgelegt wird, werden die Leistungen auf eigene Kosten der jeweiligen Patient:innen abgerechnet.
- Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL): Wenn die Behandlung Leistungen umfasst, die nicht Bestandteil der vertragsärztlichen Versorgung sind, müssen GKV-Versicherte die Kosten selbst tragen.
In unserer neuen Broschüre wollen wir weiter ins Thema einsteigen und uns IGe-Leistungen widmen. Denn oft bestehen hier Unsicherheiten, z. B. zur Bewerbung, zur Beratung von Patient:innen und zur Kritik an IGeL, auf die wir darin eingehen wollen. Jetzt herunterladen und Tipps einer Praxisberaterin und Bankberater:innen erhalten!
Und wenn Sie mehr zu GOÄ-Abrechnung erfahren wollen, lesen Sie gerne einmal in die Broschüre „Richtig abrechnen nach GOÄ – 6 Tipps zur Steigerung der Wirtschaftlichkeit” rein.
(1) Virchowbund (zuletzt abgerufen am 25.03.2022 unter: https://www.virchowbund.de/praxis-knowhow/abrechnung-finanzen/igel)